关于完善配套政策推进基本药物制度改革的建议

2014-09-15 00:58:45  

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九三学社湖北省委员会

    国家基本药物制度自2009年8月正式启动，根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。
    基层实施基本药物制度以后，人民群众切实得到了实惠，主要体现为“一降一升”。“一降”主要是指基本药物在基层的销售价格较制度实施前下降。“一升”主要是指医保报销比例明显上升。基层医疗卫生机构的工作则出现了“三降一升”，即药品销售收入下降、病人就诊费用下降、住院病人数下降、门诊病人数上升。
    基本药物制度的实施，使我国多年实行的“以药养医”状况有一定的改变，在一定程度上缓解了群众看病难、看病贵问题，真正让群众得到了实惠。以某区为例，自2010年2月份开始实施基本药物制度至2011年8月份，该区乡镇卫生院就诊病人47.89万人次，比实施前同期增加13.88万人次，药品销售收入1410.4万元，比实施前同期减少利润1087.35万元，药品价格平均降幅达42.7%，病人就诊费用平均下降41.3%。

    一、基本药物制度实施过程中存在的主要问题
    1、地方财政投入压力大。省里明确规定，乡镇卫生院国家基本药物实行零差率销售之后，经费不足的补偿由区（县）级解决。公共卫生和基层医疗单位实施绩效工资政策出台后，又要求区（县）级财政投入大头。以某区为例，两项投入需要1500万元左右。此外，卫生院人员分流及债务的化解，也需要大量资金，财政压力很大。
    2、乡镇卫生院的发展受到影响。实施基本药物制度前，乡镇卫生院把营业利润作为建设发展的主要来源。实施基本药物制度后，乡镇卫生院没有营业利润，而区、乡（镇）级财政又无力投入，导致乡镇卫生院投入不足，制约了乡镇卫生院的发展。同时，在实施基本药物制度过程中，由于基本药物制度和绩效工资制度两项改革推进过程中的时间差，医务人员工资比实施国家基本药物制度前有所减少，影响了他们的工作积极性和人员的稳定性。
    3、推进乡村医疗卫生一体化管理存在困难。乡村未同步实行基本药物制度带来了新的问题。乡镇卫生院实行基本药物制度，而村卫生室未实行基本药物制度的，村卫生室的病人势必减少，收入则减少；而乡镇、村卫生院均实行了基本药物制度的，老百姓一般的小病在村里看，稍微重一点的病，现在交通方便了，可能都往县医院里跑，乡镇卫生院为谁服务？同时，按照目前乡村一体化管理模式，还存在一些实际问题：一是实行人员统一管理，工资不好核定；二是乡村医生退休后生活保障问题。
    4、基本药物统一配送存在问题。一是配送的药物难以及时到位，有少数生产厂家甚至拒绝配送；二是区级卫生行政部门在配送药物的审核、资金上缴等方面缺少人手，资金回笼较慢；三是药品质量的监管也存在一些问题。

    二、几点建议
    1、核定基本支出，纳入预算管理。县级财政、卫生部门负责核定每个基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出，纳入年度预算，足额予以保障。核定的基本支出包括编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等。绩效工资根据考核结果分期发放，年终结算，其余支出按月核拨到位。中央和省级财政要切实落实对乡镇卫生院改革的投入，减轻基层财政压力，并有监管部门监督专项资金的到位及使用情况。
    2、化解乡镇卫生院现有债务。省政府借鉴化解“普九”债务的办法，出台相关政策，化解乡镇卫生院现有债务，所有政府举办的基层医疗卫生机构不得举借新债。基层医疗卫生机构建设项目和设备购置按照程序申报，经批准后实施，所需资金由当地政府纳入财政预算足额安排。未经批准、资金未落实的项目一律不得实施，经批准的项目在实施过程中不得随意扩大建设规模、提高建设标准。
    3、出台配套政策，确保基层医务人员队伍的相对稳定。村卫生室是农村医疗卫生网的网底，要全面加强乡村医生队伍建设，筑牢网底，提升农村基本医疗和公共卫生服务的可及性和质量，确保农村居民享受到安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。一是将村卫生室纳入卫生行业管理范围，严格乡村医生执业资格，加强源头管理。二是加强对乡村医生的培养培训工作，进一步抓好村卫生室的硬件建设和信息化建设。三是采取不同方式对乡村医生进行专项补助，确保乡村医生的合理收入。四是出台乡村医生养老政策，解决乡村医生的后顾之忧。
    4、切实解决基本药物统一配送存在的问题。加强部门间的沟通及合作，对基本药物不能保证供应的的中标厂家或经销商，进行通报并备案，纳入下一周期基本药物招标的黑名单。有效利用现有资源，简化基本药物资金回笼程序。加强统一招标—配送—用药单位各环节的监管，把好基本药物质量关。