关于加强农村卫生人才队伍建设的建议

2014-09-15 00:57:26  

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民建湖北省委员会

    在各级党委和政府的高度重视下，经过卫生部门多年来的不懈努力，农村卫生人才队伍初具规模和水平，构成了农村卫生服务体系的重要组成部分。但整体状况不容乐观，在众多不利因素的制约下，农村医疗卫生人才缺乏和环境不优的问题仍较突出，农村卫生人才队伍建设面临着诸多困难，加强农村卫生人才队伍建设刻不容缓。

    一、农村卫生人才队伍建设存在的问题
    1、卫生专业技术人才匮乏。农村卫生人才尤其是高素质人才匮乏，基层卫生队伍技术力量薄弱。以襄樊市为例，据调查，全市乡镇卫生院卫生技术人员大专以上学历的1489人，只占农村卫生技术人员总数的22%，占在职职工总数的19％，且绝大部分为在职成人教育学历；卫生技术人员具备高级职称人员，仅占卫生技术人员总数的1%。
    2、冗员多，负担重。上世纪八十年代末，随着财政切块，卫生院相应移交到乡镇，实行双重管理，管理权限下放后，由于进人把关不严，导致大量非专业人员、低素质人员涌入。襄樊全市乡镇卫生院自80年代末到1992年间，人员增长50%以上，而且许多是非专业人员，单位负担过重。如谷城县乡镇卫生院下放乡镇管理时共有人员1081人，到2005年上划县级管理时已达1484人。

    3、人才分布和专业结构不尽合理。一是人才分布不合理。襄樊市乡镇卫生院卫生技术人员6918人，服务514万农村人口(包括城市郊区农村人口)，其人才拥有量明显不足。二是现有人才的知识结构难以满足当前和未来发展的需要。三是人才的专业结构不合理。乡镇卫生院人才出现断档，多数卫生院只是靠一、两名专业技术骨干维持业务量，后继乏人，一旦这批人退休或外流，就会影响整个卫生院业务。
     4、人才流失严重。一方面是引不进来人才，在乡镇卫生院工作，工资低、条件苦、环境差，社会保障制度不健全，工作难于开展，业务不饱和，“英雄没有用武之地”，大专以上毕业生不愿到基层卫生院工作；另一方面是人才外流逐年上升，近年来乡镇卫生院人员呈下降趋势，除到龄退休外，多为调往县、市直或自动辞职到经济发达地区就业，流出的多是中青年专业技术骨干，使乡镇卫生院面临着新的人才断层问题。

    二、农村卫生人才队伍建设问题的原因分析
    1、农村卫生事业发展经费不足。农村卫生投入政策由于种种原因落实不够。目前县以下财政基本上是“吃饭财政”，卫生投入长期难以按政策到位，所投经费还不足“吃饭钱”，要靠医疗收入贴补政府对农村公共卫生的投入不足。如计划免疫接种疫苗，国家要求免费服务，应由财政补助成本消耗，但是多数县(市)区都没及时到位，卫生院负债支撑免费服务，拿不出培养人才的经费。近年来财政对乡镇卫生院投入虽然在不断增长，但由于过去欠账太多，增长幅度远达不到应有的水平。

    2、县、乡、村三级医疗预防保健网络的“网底”不牢。过去，乡村医生履行公共卫生职责，可享受减免“两工”（农建工、义务工）的优惠，条件好的村，还可从“三提五统”中解决250—300元担负公共卫生的误工补助。农村税费改革后，“两工”和“三提五统”全部取消，乡村医生享受的优惠也不复存在。由于没有集体经济的支持，大部分村卫生室由集体办医转变为事实上的个体分散行医。乡医从事公共卫生的补助无着落，人心涣散，各自为阵，重医轻防。村级卫生组织不稳，人才队伍形成艰难。

    3、基层卫生人员的保障体系不健全。乡镇卫生院职工除了医疗保险已经建立以外，失业保险、养老保险等都没有系统建立起来，改革难于取得实质性进展，体制不顺，机制不活，后劲不足。因为保障条件和工作条件太差，高素质人才不到基层去，在基层工作的随时准备走，一阵“孔雀东南飞”以后，又出现“进城办个体”的现象。

    三、几点建议
    近几年来，国家、省针对农村卫生机构投资的一些建设项目，着重投入的是改善基础设施、医疗设备条件，一定程度上缓解了农村卫生机构“三缺”(缺人才、缺设备和缺房屋)的状况。但是农村卫生人才队伍建设是一个长期的过程，还有大量的工作要做，为此建议：

    1、加大财政转移支付力度，保证农村卫生经费投入。把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健、基本医疗和人员培训等方面上来。同时，对农村基层卫生人员基本待遇，要有基本保障，尽量减少随意性，不能完全依靠“以药养医”、“以医疗养防疫”、“以市场收入养公益服务”。应强化政府对农村卫生公共投入的责任，把农村卫生投入列入经常性的财政预算，并保持逐年增加，其增长幅度应不低于财政支出增长幅度。

    2、认真实行城市医务人员对口支援农村制度。切实推进卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，认真实行城市医疗卫生人员晋升副高级技术职称必须到基层卫生单位工作一年以上的制度。每年从城市医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，努力做到派出一支队伍、培训一批人才、带活一所医院、服务一方群众。促进城乡医疗卫生资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。

    3、进一步深化农村卫生职称和工资制度改革，发挥待遇的导向作用。要积极探索，不断深化职称制度改革，建议在职称评审时对农村基层卫生技术人员实行政策倾斜，对乡镇卫生院确有真才实学、业绩显著、贡献突出的中青年科技骨干，不拘一格评聘相应的专业技术职务。要树立一批农村实用型优秀人才典型，对他们给予奖励和实行津补贴制度。在新的工资改革中，要把边远、艰苦地区津补贴落实到位，用待遇稳定人才队伍，引导人才流向农村基层。

    4、加强农村卫生人员在职培训。建议政府确立农村卫生人员培训项目，纳入财政预算安排，每年有计划地培养农村卫生人员。重点对急救、传染病、妇幼工作人员进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。职业技术学院医学专业，开设对乡镇卫生院卫生技术人员的在职教育班，医学中专学校开设乡村医生在职教育培训班，坚持进行对农村基层卫生技术人员的在职继续教育，使之逐步达到规范的人才结构和技术水平要求。
    5、建立健全农村卫生人员社会保障制度。当前最需要建立养老保险制度，解决农村卫生人员的后顾之忧。