关于高校、科研院所等事业单位参加城镇职工基本医疗保险的建议

2014-09-15 00:57:24  

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民盟湖北省委员会

    根据现行医疗保险政策，城镇所有用人单位都要参加城镇职工基本医疗保险，我省1999年城镇职工医疗保险制度启动时，就将事业单位职工及退休人员纳入城镇职工基本医疗保险。然而我省作为科教大省，在汉的众多高校、科研院所等事业单位仍未参加城镇职工基本医疗保险。这类单位一方面沿袭公费医疗的做法、承受着较大的资金压力，另一方面又缺乏参加城镇职工基本医疗保险的有效途径。随着2009年中央医改方案出台，建立覆盖城乡全体居民的医疗保障制度，成为深化医药卫生体制改革的基础性工作。我们认为，在汉高校、科研院所等事业单位参加城镇职工基本医疗保险问题，既要顺应“全民医保”的时代趋势，又要坚持审慎原则，充分尊重、考虑高校、科研院所等事业单位职工的意愿和利益，积极稳妥地推进各项改革，建立统一、公平、合理的医疗保险体系。

    一、现状和问题
    当前在汉高校、科研院所等事业单位主要实行公费医疗制度，对保障职工的身体健康发挥了重要作用。但随着改革发展的深入，一些问题日益凸显，主要体现在四个方面：一是在市场经济条件下，因医患双方均缺乏节约医疗费用的动力、医疗手段进步等原因，公费医疗制度造成的医疗资源浪费和费用增长等弊端更加突出。据调研中两家单位的医疗费用支出显示，近年来均呈递增态势，其中一家高校的医疗费用年支出已达到1100万左右，占学校工资支出1∕8，感觉资金压力较大。二是不同单位职工之间医疗待遇存在较大差距，不利于社会公平的实现。一些经济宽裕的单位在定点医院、费用报销比例等方面，比经济效益相对差的单位有着明显较高的保障水平。有的单位定点医院在人民医院、协和医院，报销限额可以达到20万以上。三是以单位自我保障为主，缺乏社会互济，存在较大风险。据了解，高校和科研院所财政拨款方面收入与医疗费用支出之间均有较大差额，主要靠事业经费弥补，效益不好时职工医疗费用将难以得到保证。调研中一家高校就反映，目前感觉压力较大，一旦生源不足或者学校运转方面出现问题，公费医疗的做法就难以为继。四是目前在汉高校、科研院所等事业单位数量众多，职工队伍庞大，这部分人员不参加城镇职工医疗保险，不利于推进“扩面”工作和分散医疗风险，不利于医保体系的可持续发展。

    基于公费医疗制度存在的上述问题，推行医保社会化、职工参加医保已成为共识。当前在汉高校、科研院所等事业单位未参加医保，继续“维持现状”，实行公费医疗制度，有政府、职工、单位三个方面原因：一是政府缺政策。现行政策虽然要求各类用人单位都要参加医保，但对在汉高校、科研院所等事业单位是否必须参保、如何参保、待遇怎样，缺乏明确、具有可操作性的政策引导，而且没有鼓励早参保的有效措施，早参保、晚参保的待遇水平区别不大，依赖于单位和职工自愿。二是职工有担忧。据调研中了解，职工普遍担忧参保后会降低报销比例、定点医院等医疗待遇，担忧政府部门办理费用报销、异地就医等手续方面繁琐不便，担忧“一刀切”地参保对年龄大的同志造成不公平。从调研中我们对一家由事业单位转制为企业的单位参保实际情况来看，不仅实际支出增加（参保前一年支出约1000万，参保后一年须缴费近2000万），而且职工反映定点医院不能满足需要，报销手续复杂、办事效率不高。三是单位有顾虑。很多单位能够认识到参加医保可以减轻单位资金压力和管理相关事务的负担，有利于职工医疗保障和单位长期发展。但是鉴于公费医疗制度使得职工们在某种程度上有着依赖思想和认识误区，单位担心引起震动、影响稳定，普遍对参保工作持观望态度。

    二、对策与建议
    根据中央医改方案特别是推进基本医疗保障制度建设的有关要求，解决在汉高校、科研院所等事业单位职工参加城镇职工基本医疗保险问题应当列入议事日程，为此，我们提出如下建议：
    1、研究制定医保制度改革的有关政策。医保问题涉及广大事业单位职工的切身利益，关系社会稳定的大局，意义非常重大。相关政府部门和单位应充分调研论证，摸清在汉高校、科研院所等事业单位职工底数，广泛听取干部群众的意见建议，确保政策公平合理。根据在汉高校、科研院所等事业单位省属、中央直属不同的管理属性，做好条、块之间的沟通，形成统一意见。本着安全、效率、便捷的原则，明确参保范围、对象、缴费标准、待遇享受以及经办机构。研究制定将参保年限与报销额度、待遇享受挂钩的有效措施，鼓励早参保。注重关心广大老同志，妥善解决医保改革后这部分人员的待遇问题。

    2、做好医保政策的宣传解释工作。相关部门和单位要采取多种方式广泛宣传医保政策，普及医保知识，使广大职工认识到医保改革的有利之处，消除认识误区。要深入细致地做好思想工作，引导广大职工正确处理局部利益与整体利益、眼前利益与长期利益的关系，争取广大职工对医保制度改革的理解和认同。

    3、建立完善多层次医疗保险体系。城镇职工基本医疗保险以“低水平、广覆盖”为原则，不能完全满足市场经济条件下不同就业形式、不同收入群体的医疗需求。要推进事业单位职工参保工作，并同时推进补充医疗保险、商业医疗保险，做到与基本医疗保险的有效衔接，建立完善多层次医疗保障体系。在解决基本医疗需求的基础上，确保职工的医疗待遇，消除职工的后顾之忧。

    4、切实提高医保服务能力和水平。相关部门要紧密配合，合理配置医疗资源，做好定点医疗机构的认定和管理工作，为病人提供安全、有效、价廉的服务。要确保对医保经办机构的人员、经费投入，以信息化建设为有力抓手，高标准规划设计，建立统一的信息网络系统，提高管理、服务水平，提高办事效率，方便职工报销结算。进一步严格医保基金管理，在建立健全基金预决算制度、财务会计制度和审计制度，规范基金征收、管理和发放的同时，加强社会监督，提高基金管理的透明度和公信力。

    在汉高校、科研院所等事业单位职工参保问题，事关我省医改工作大局，事关我省科教事业可持续发展和“中部崛起”战略目标的实现。希望引起党委、政府的高度重视，认真开展调查研究，明确政策、改进措施，使这一问题得到妥善、有效的解决，从而进一步完善我省医保体系，为我省科教事业发展奠定良好基础。