基层医院分级诊疗存在的问题与建议

2017-03-29 16:39:40  

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    2015年9月国务院办公厅国办发〔2015〕70号关于推进分级诊疗制度建设的指导意见下发后，我省各地根据要求，立足实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，建立分级诊疗制度，积极引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，收到明显成效。以南漳县为列，该县开展分级诊疗工作的医疗机构共计23家，其中二级医疗机构3家（含妇幼保健院），基层一级医疗机构20家（含2家社区卫生服务中心）。 该县分级诊疗工作运行以来，在患者分流上确实起到了很好的作用。但据调查，我省各地在基层医院分级诊疗工作中还程度不同地存在一定差距。主要表现在双向转诊下转困难，如2016年度南漳县从镇区卫生院上转到县级医院的患者人数为7986人，下转人数仅为189人。主要原因有以下四个方面：

 

    一是县级医院诊疗能力并未达到饱和。全县三家县直医院共有床位1358张，目前入住率仅有80%，为了医院发展，增加业务收入，不乏存在与镇区卫生院争抢病源的现象，这是导致下转病例少的重要原因。

 

    二是基层诊疗能力不足。由于各种原因，部分镇区卫生院面临医务人员缺乏、诊疗设备陈旧、科室不健全等问题，无法承担基层首诊的任务。如该县李庙镇中心卫生院由于人才匮乏，没有设置妇产科及五官科，因此，该镇妇产科及五官科患者只有选择到其它医疗机构就诊。

 

    三是患者就医权阻碍分级诊疗工作开展。传统的患者自主选择医院、医生的就医习惯根深蒂固。加之，由于疾病的不可预见性，急、危、重症患者本身就容易和诊疗机构发生医患纠纷，如果严格按照分级诊疗工作流程，必将加大医患纠纷的风险。同时患者的康复治疗下转至基层医疗机构后，如果出现久治不愈、愈加严重等不可预见的问题后，也必将造成新的医患纠纷。

 

    四是医保报销政策层面引导不够。目前，虽然患者在各级医疗机构报销比例上有一定差距，但档次拉的不够大，只有5%的差距，调动不了患者的积极性。随着经济收入的增加、人们对健康身体的重视和幸福生活水平的渴求，患者宁可多出钱也要到上级或好的医院去诊疗。

 

    建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有十分重要的意义。 

 

    为此，建议：

 

    一、加强基层医疗机构基础设施建设。建议国家、省、市、县四级财政加大资金投入，进一步加强薄弱乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设，增强自我造血功能，提高服务能力，更好地为基层群众提供医疗保健服务。

 

    二、加大基层医疗机构人才引进力度。定期实施人才招聘计划，面向社会公开招聘全日制大学专科及以上的医疗卫生专业毕业生，充实到镇（区）卫生院和社区卫生服务中心。保证基层乡镇卫生院和社区卫生服务中心的医疗诊断水平稳步提升，在职称和待遇上，应当逐步向基层医院倾斜。

 

    三、加大医保报销政策引导。建议人社部门进一步提高基层医疗机构医保、新农合报销比例，适当拉大县级医院和镇区卫生院住院报销差距。引导居民轻症不出镇（区），中症不出县，保证分级诊疗工作稳步实施推进。

 

    （南漳县政协  唐登才  供稿）