关于强化我省山区农村公共卫生服务的对策建议

2014-09-15 01:00:46  

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民盟湖北省委员会

    促进基本公共卫生服务均等化是国家医药卫生体制改革的五项重大改革内容之一，农村基层能否实现基本公共卫生服务均等化是全面完成公共卫生服务均等化的重点和难点。近年来，我省山区农村公共卫生服务取得了一定成绩，但也存在不少问题。下面以十堰市为例，重点对我省山区贫困县开展基本公共卫生服务的问题及对策建议进行分析和探讨。

    一、山区农村公共卫生服务存在的主要问题
    1、公共卫生服务补助经费不足。一是少数地方公共卫生服务补助经费没有完全到位。由于县级财力不足等原因，仍有少数县（市）没有按照要求配套经费。二是经费使用不合理。多年来，从事公共卫生服务没有补助经费，基层医疗卫生机构历史欠帐较多，少数地区或单位有挪用基本公共卫生服务补助经费和不按规定范围使用的现象。三是补助经费拨付不及时。少数地方不按照年初预拨、年终考核后清算的方式管理补助经费。
    2、公共卫生服务专职人员缺乏。一是没有完全落实公共卫生人员编制，专职公共卫生人员偏少。如按照有关规定，乡镇卫生院专业公共卫生服务人员编制比例按服务人口千分之0.15核定, 十堰市6县（市）乡镇卫生院现有专职公共卫生人员496人,全市按服务人口应配备525人，多数乡镇卫生院没有达到标准。二是公共卫生服务人员结构不合理。从年龄结构上，50岁以上的占乡镇卫生院公共卫生专职人员比例达到45%以上，从学历上，具备中专以上的人员占80%，大部分只有中专学历，从执业资格上，496人中只有401人具有执业医师（助理执业医师）资格，还有77人为护理、医技等职称，有18人没有职称。三是专业知识与工作要求有差距。国家基本公共卫生服务11项内容涉及面广，工作要求高，由于存在年龄、学历、知识结构等问题，从事公共卫生服务人员对项目内容的理解和要求不能完全到位，在一定程度上影响了基本公共卫生服务工作的开展。
    3、基本公共卫生服务项目执行不足。一是基本公共卫生宣传力度有待加强。二是基本公共卫生的培训不够扎实。三是项目执行规范化有待进一步提高。
    4、基本公共卫生服务督导考核不力。一是专业公共卫生服务机构督导指导不够。专业公共卫生服务机构对基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务指导没有从制度上机制上予以保证，对基层医疗机构要求多、指导少。二是考核不严谨。少数地方没有按要求组织一套有专业机构专业人员、财政部门等人员组织的考核专班，或考核不严格。三是督导考核机制仍不健全。开展基本公共卫生服务均等化督导考核随意性较强，督导检查没有形成制度性的安排。
    5、村医在实施基本公共卫生服务中能力不强。一是村医的身份没有得到确认。村医既不是传统意义上的农民，也不是纳入政府编制序列的事业单位人员，导致其无法获得基本养老和基本工资待遇。二是村医待遇得不到保障。在全面实施基本药物制度，药品实行零差率销售后，收入大幅度下降，运转仅靠基本公共卫生服务补偿经费和少许政府基本药物补贴维持，村医的工作积极性将受到极大影响。三是公共卫生服务任务在乡镇卫生院和村卫生室难以合理划分。实施基本药物制度后，在一定程度上强化了乡村医疗卫生一体化，作为对村卫生室指导的乡镇卫生院，有了更大的话语权，能够主导40%基本公共卫生服务任务划分和平时工作检查，乡镇卫生院既当运动员（承担有基本公共卫生服务任务），又当裁判员（对村医工作考核），势必会对村医从事基本公共卫生服务带来影响。

    二、强化山区农村公共卫生服务的对策建议
    1、深化医药卫生体制改革。必须坚持进一步深化医改，落实各项医改任务，把推进基本公共卫生服务均等化纳入到医改的大背景里，综合各方面的力量，不断提升基本公共卫生服务的质量和水平，促进医疗卫生事业从轻防重医到防治并重转变。
    2、加大农村基层卫生投入。进一步加大对基层医疗卫生工作的投入，特别是要保障基层医疗卫生人员的基本待遇、基层医疗机构正常运行和开展各项工作的基本条件。贫困山区县级财力有限，必须确保基本公共卫生服务补助经费落实到位，不挪用和占用，同时通过转移支付和各种建设项目来加强农村基层医疗服务体系建设，推进农村基本公共卫生服务工作的发展。
    3、强化工作责任主体。卫生部门应担当起推进基本公共卫生服务均等化的重要责任。对基本公共卫生服务要做好全面谋划，做好工作规划，全面落实项目内容，按照项目任务做好工作分配，制定考核方案，及时向党委、政府汇报工作进度，认真协调好与财政等部门的工作。基层医疗卫生机构要转变办院理念，坚持乡镇卫生院办院方向，做到基本公共卫生服务和基本医疗服务并重，按照工作分工要求，认真学习领会项目精神实质，扎实做好各项基本公共卫生服务工作。
    4、加强宣传培训。通过农民群众喜闻乐见的方式进行宣传，将枯噪专业性的医疗卫生健康知识通过通俗易懂的形式传达给农民。同时对基层公共卫生服务人员加强培训，实行全员培训，及时更新知识，不断满足农民群众对基本公共卫生服务的需求。
    5、强化督导考核。发挥专业公共卫生服务机构职能和作用，在全面督导考核的基础上，有重点、有侧重，做到有的放矢，督导检查和考核的结果要认真加以运用，作为兑现公共卫生服务补助经费的依据，同时做好分析，加强分类指导，推动和促进基本公共卫生工作平衡发展。