完善基本药物制度，提高医疗服务能力

2015-01-04 17:27:56  

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    近几年，当阳全面推进政府基层医疗机构综合改革，镇村两级医疗机构全面实施国家基本药物制度，着实减轻了人民群众就医负担。在改革带给百姓红利的同时，也出现了许多新情况、新问题，必须引起方方面面的高度重视，努力把这件好事办好、实事办实。

 

     一、当前基层医疗机构存在的主要问题

 

    （一）推进基层医疗综合改革与地方财政投入不够匹配。

 

    基本药物制度实施以前，卫生院的收入由医疗收入、药品差价收入和政府补助三大部分组成，且以药品收入为主（村卫生室也一样）。药品零差价销售以后，基层医疗机构没有了主要收入来源，对政府补助的依赖度提高了。我市对基层医疗卫生机构实行综合算账落实财政补助，将中央和省级财政的各项补助打包计算，本级财政对基层医疗机构实际投入相对不足，各基层医疗机构普遍感到经费不够，难以正常运转。

 

    （二）医疗回归公益性与调动医务人员积极性不够匹配。

 

    由于医疗卫生行业人才成长的特殊周期性，各卫生院仍然聘任了部分人事代理人员和后备人才，这部分人员的工资福利等支出没有纳入“综合算账”范围，全部由卫生院自筹经费解决。2013年10个卫生院年人均工资不足3万元，村卫生室大部分村医的人均收入也只有2.2万元，均低于实施基本药物制度前的收入水平，而乡村医生的工作量却不减反增，医务人员收入水平与其培养的高成本、执业的高风险、社会的高期待不适应。同时，各卫生院实施综合配套改革后，奖励性绩效工资比例较低，医务人员的收入与工作量联系较为松散，没有合理拉开收入差距，导致编制、工资的计划性与医疗服务市场性之间的不平衡，一定程度上影响医务人员的积极性。再者，各基层医疗卫生机构执行的是7年前的医疗卫生服务收费标准，而医疗机构支出水平却随着物价不断上涨，导致医疗卫生服务收入的计划性与各项支出的市场性之间的不协调，影响了医疗机构的业务收入和医务人员工作的积极性。

 

    （三）全面推动基层医疗事业的发展与人才需求不够匹配。

 

    医改几年来，广大群众的医疗卫生服务需求释放较充分，对医疗机构的服务提出了更高的要求，因而基层卫生人才短缺的问题就比过去表现得更为突出。目前编制偏紧、绩效工资总额偏低、激励机制、保障机制未能有效建立、生活条件没有城区好等问题，仍然制约着镇处卫生院人才引进长留，骨干人才缺乏、人员结构不合理、人才梯队无法建立的问题严重。2013年为“就业最难季”，全市镇处卫生院拟招聘34人，实际只招聘10人。全市145个村卫生室50岁以上乡村医生达 47.6%，60岁以上占7%；中专（含高中）学历以下占28%；取得执业（助理医师）或执业护士资格的仅17.8%。

 

    （四）群众医疗需求与基层医疗服务功能不够匹配。

 

    随着社会经济的快速发展和医疗保障制度的建立，群众“小病拖、大病扛”的现象明显改变，对医疗服务的需求由看病就医向健康服务、养生服务转变。但现有基层医疗机构由于人力、物力、财力等因素仍然停留在疾病诊治范围，对广大群众潜在健康需求研究不够，开发健康产业的市场不充分，不能适应群众的更高需求的变化。

 

    二、关于完善制度、提高能力的建议

 

    （一）进一步加大统筹协调的领导力度

 

    随着医改进入深水区，平衡部门利益、加大财政投入、争取政策支持等工作，将成为基层卫生工作乃至整个医改工作的主要内容，而这些工作的顺利推进单靠卫生部门之力已难以完成。只有各级党委政府在全局协调、总体规划、财政投入等方面进一步加强对基层医疗工作的领导力度，才能凸显基层医疗工作在改善民生、促进经济社会全面发展中的重要作用。

 

    （二）进一步提升基本建设的保障水平

 

    一是多方筹资，将必要的基本建设和设备购置等发展建设经费足额预算并逐年有所增加，进一步体现基层医疗卫生机构的公益性。

 

    二是将基本公共卫生服务项目补助、其他医改资金和卫生事业投入经费按国家和省政府有关文件精神分项补助，进一步提高基层医疗机构医务人员的积极性。

 

    三是加大全市区域卫生信息平台建设投入的力度，保障其运行经费的持续投入，扎实推进居民健康卡的发放与应用，提高医疗卫生管理水平和服务能力。

 

    四是化解债务，提高非税账户资金周转速度。目前，10个镇处卫生院尚有不少债务，建议对债务进行重新清理并锁定债务，严禁产生新债。同时，进一步规范收支两条线管理，为每个卫生院增加流动备用金，缩短上缴资金在非税账户存留时间，提高资金使用效率。

 

    （三）进一步提高基层医疗机构的服务能力

 

    一是制定人才引进、培养的优惠政策。简化招聘工作流程，放宽镇处卫生院人才招录引进的学历和年龄等条件，引进实用性、留得住人才；加快建设卫生院职工周转房，解决引进人才和市直医疗机构派驻人员的住房条件；建立完善乡医准入、退出机制，确保乡医队伍充满活力；完善养老保险制度，妥善解决好老年乡村医生的保障，稳定乡医队伍；对取得执业助理医师以上的乡村医生纳入卫生院编制管理，按政策适当调增生活待遇。

 

    二是创新人才培训模式。采取一般医务人员的轮训与骨干重点培养相结合、基础理论与临床实践相结合的培训方式，加大基层医务人员的培训力度；探索和当阳职教中心联合办学订单式培养“留得住、养得起、用得上”的乡村医生。

 

    三是转变基层医疗卫生服务模式。积极探索全科医生（团队）与城乡居民建立稳定的契约服务关系，提供连续的公共卫生和基本医疗服务；完善分级诊疗规范，推行基层首诊负责制，建立转诊绿色通道，推动形成分级诊疗、双向转诊、急慢分治就医格局。

 

    （四）进一步优化基层医疗服务的资源配置。鼓励社会力量开办医疗机构，积极发展康复医院、老年病医院、皮肤病、口腔医院等，满足人民群众个性化医疗需求，弥补基层医疗机构能力不足；简化对康复、老年病等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格、医保定点等审批手续。

 

    （五）进一步强化对基本药物制度的认知宣传。普及合理用药常识，提高群众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，改变用药观念；进一步加强医务人员的医德医风教育和科学用药的指导与培训，提高业务水平，切实改变用药习惯；建立基本药物使用和合理用药监测考核评估制度，定期开展合理用药分析和处方点评，切实降低输液和抗生素的使用率，进一步提高合理用药水平，降低次均诊疗费用，减轻群众就医负担。